Как не пропустить начало развития ХПН — кому нужно обследоваться
Хроническая почечная недостаточность может развиваться медленно незаметно. Но когда она уже появилась, то она необратима.
Ссылка:
- www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000471.htm
Тогда возникает вопрос — в каких случаях стоит провериться на наличие почечной недостаточности, даже при отсутствии симптомов. Если нет никаких симптомов, и нет никаких факторов риска, то проверяться нет необходимости. Но обследование обязательно нужно провести, если у Вас есть гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление), или есть сердечно-сосудистые заболевания, если вы страдаете сахарным диабетом, или ожирением. Также необходимо пройти обследование людям в возрасте более 60 лет.
Врачи отмечают, что диуретики играют ключевую роль в лечении сердечной недостаточности, помогая снизить отеки и улучшить общее состояние пациентов. Эти препараты способствуют выведению избыточной жидкости из организма, что, в свою очередь, снижает нагрузку на сердце и улучшает его функциональность. Однако специалисты подчеркивают, что применение диуретиков должно быть строго дозированным и контролируемым, так как чрезмерное использование может привести к электролитным нарушениям и другим осложнениям. Врачи рекомендуют сочетать диуретическую терапию с другими медикаментами, такими как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, для достижения наилучших результатов в лечении. Важно также учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, чтобы минимизировать риски и повысить эффективность терапии.
Диуретики, или мочегонные препараты, часто становятся темой обсуждения среди пациентов с сердечной недостаточностью. Многие отмечают, что эти лекарства помогают облегчить симптомы, такие как отеки и одышка, позволяя чувствовать себя комфортнее в повседневной жизни. Однако не все отзывы положительные. Некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу побочных эффектов, таких как обезвоживание и электролитные нарушения. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем врача, так как неправильное использование диуретиков может привести к серьезным осложнениям. Многие пациенты также делятся опытом, как изменение диеты и образа жизни в сочетании с диуретиками способствовало улучшению их состояния. В целом, диуретики остаются важным инструментом в терапии сердечной недостаточности, но требуют внимательного подхода и индивидуального подбора.
Применение диуретиков при ХСН
Рекомендации международных экспертов характеризуют диуретики как один из базисных классов в лечении ХСН. В контролируемых исследованиях продемонстрирована их способность увеличивать экскрецию натрия почками и уменьшать клинические проявления задержки жидкости у больных с ХСН. В нескольких непродолжительных по времени исследованиях терапия диуретиками приводила к снижению давления в яремных венах, уменьшению легочного застоя, периферических отеков.
Диуретики требуются большинству пациентов с клиническими проявлениями ХСН. Основным показанием для их назначения является наличие признаков задержки жидкости в организме (или угрозы такой задержки). Лечение больных с клиническими проявлениями ХСН диуретиками, как правило, длительное, постоянное, требующее контроля массы тела пациента (в первую очередь самоконтроля) и ведения дневника.
На начальных этапах ХСН (при наличии клинических проявлений) могут использоваться ТД/ТПД, но большинству больных с ХСН требуется назначение ПД. КСД в силу небольшой диуретической эффективности используются обычно в добавление к ПД/ТД. У больных, получающих ПД в сочетании с ингибиторами АПФ (а в части случаев также с антагонистами альдостерона), применения калиевых добавок, как правило, не требуется, оно может быть неблагоприятным.
Следует иметь в виду, что ответ на ПД при выраженной и тяжелой ХСН обычно снижен (он составляет 1/2 или менее от того, который имеет место у лиц без ХСН). Для фуросемида показано, что его диуретический ответ при выраженной и тяжелой ХСН нередко существенно не возрастает при увеличении дозы, но может увеличиваться при возрастании кратности его применения (при этом фуросемид может применяться 2–3 раза в сутки).
Существенным при выборе пути введения ПД является то, что при выраженной и тяжелой ХСН абсорбция ПД в желудочно-кишечном тракте обычно снижена. Поэтому при необходимости получения более быстрого эффекта будет требоваться внутривенное (предпочтительно инфузионное — табл. 6) введение ПД. Дозы диуретиков при ХСН могут быть достаточно высокими.
При резистентном отечном синдроме у больных с ХСН может использоваться комбинация ПД с ТД. С учетом данных исследований RALES и EPHESUS у больных с ХСН при IV ФК и с ХСН у постинфарктных больных могут быть использованы небольшие (недиуретические — спиронолактон 12,5–25 мг/сут., эплеренон 25–50 мг/сут.
Авторы Рекомендаций по лечению ХСН (в частности, США, 2005) обращают внимание на важность подбора адекватных дозировок диуретиков при ХСН, который рассматривается как ключевой элемент для достижения успеха от использования других базисных классов лекарственных препаратов при ХСН. Так, применение неадекватно низких доз диуретиков будет приводить к задержке жидкости, что ослабит ответ на ингибиторы АПФ и увеличит риск при назначении β-АБ.
Читайте также:
Чрезмерные опасения по поводу развития гипотензии и азотемии нередко приводят к «недоиспользованию» (underutilization) диуретиков и развитию рефрактерного отечного синдрома. В то же время следует учитывать, что применение излишне высоких доз диуретиков обусловит развитие гиповолемии, что приведет к повышению риска гипотензии в ответ на ингибиторы АПФ и вазодилататоры (нитраты), а также увеличит риск снижения функции почек при использовании ингибиторов АПФ и АРАII.
Место диуретиков в лечении ХСН (позиции международных рекомендаций, 2005–2006 гг.)
— диуретики показаны больным с ХСН, имеющим задержку жидкости в организме в виде проявлений легочного застоя и периферического отечного синдрома;
— профилактический (в индивидуальном поддерживающем режиме) прием диуретиков показан гемодинамически стабильным больным с имевшимся ранее отечным синдромом, который был устранен с помощью активной диуретической терапии.
Вопрос-ответ
Какое мочегонное при сердечной недостаточности?
Особенности выбора диуретиков в кардиологии Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в основном назначают тиазидные, тиазидоподобные, петлевые и калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
Какой самый безопасный диуретик?
Торасемид — самый эффективный и безопасный петлевой диуретик. Создан в 1988 г. (в России используется с 2006 г. ), препарат 1-го выбора при лечении ХСН. Начальная доза составляет 5-10 мг, максимальная дозировка — 100-200 мг/сутки, время действия 14-18 час.
Как вывести воду при сердечной недостаточности?
Для вывода лишней жидкости из организма врач может выписать вам лекарства, которые называются диуретиками (мочегонные средства). Однако будьте осторожны: если вы начнете больше пить, потерянная жидкость тут же восстановится. Врач или медсестра порекомендуют количество жидкости, которое вы должны выпивать ежедневно.
Какой препарат обычно назначают при отеках сердечного происхождения?
Индапамид. Это препарат умеренного действия, который обычно назначают при отеках на фоне сердечной недостаточности. Триампур композитум. Мочегонное средство имеет не слишком выраженное действие, но не выводит из организма калий, только воду, соли и токсины.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема диуретиков обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарствами, поэтому важно получить профессиональную рекомендацию и индивидуальную дозировку.
СОВЕТ №2
Следите за уровнем электролитов в крови. Диуретики могут вызывать потерю важных минералов, таких как калий и натрий. Регулярные анализы помогут избежать гипокалиемии и других нарушений, связанных с электролитным балансом.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свой режим питья. Хотя диуретики помогают выводить лишнюю жидкость, важно поддерживать адекватный уровень гидратации. Обсудите с врачом, сколько жидкости вам следует употреблять в день.
СОВЕТ №4
Следите за изменениями в весе и отечностью. Ведение дневника может помочь вам отслеживать эффективность терапии и своевременно сообщать врачу о любых изменениях, что позволит корректировать лечение при необходимости.
