3.2 Иное лечение
- Рекомендовано устранение или минимизация факторов риска развития ХБП в соответствии с принципами доказательной медицины.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1).
Хорошо известно, что высокое потребление белка (в первую очередь животного) ассоциируется со своеобразными гемодинамическими сдвигами в почках, которые выражаются в снижении почечного сосудистого сопротивления, нарастании почечного кровотока и гломерулярной ультрафильтрации. На этом фоне уменьшается коэффициент гломерулярной ультрафильтрации (Kf).
Снижение Kf в данных условиях рассматривается в качестве реакции, призванной ограничить неконтролируемый рост СКФ в отдельном нефроне. Понятно, что в такой ситуации уменьшение величины Kf должно приводить к усугублению интрагломерулярной гипертензии. Очевидно, такие изменения могут способствовать акцелерации почечных повреждений по гемодинамическому механизму (Кучер А.Г. и соавт., 2004; Кучер А.Г. и соавт., 2007).
Однако влияние значительного количества протеинов в рационе на состояние почек не исчерпывается только гемодинамическими эффектами.
Например, на фоне повышенного потребления белка наблюдается нарастание конечных продуктов гликирования, которые запускают сложный каскад реакций, включающий генерацию активных форм кислорода. Последние, в свою очередь, активируют сигнальные пути митоген-активируемых протеинкиназ, протенкиназы С и активаторов транскрипции.
Это сопровождается нарастанием экспрессии провоспалительных (NF-?B, моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1, фактора некроза опухолей-?) и профибротических (трансформирующего фактора роста-?, фактора роста соединительной ткани, фактора роста тромбоцитарного происхождения) субстанций. В такой ситуации происходит трансформация канальцевых клеток в миофибробласты, что в конечном итоге приводит к тубулярной атрофии и фиброзу интерстиция.
Необходимо отметить, что вопрос о взаимоотношениях между потре-блением белков и состоянием почек крайне сложен (Lentine K. и соавт., 2004; Pecoits-Filho R., 2007).
По-видимому, такие взаимосвязи определяются не только количеством, но и качеством пищевого протеина. Есть основания считать, что растительные белки оказывают меньшую нагрузку на почки, чем животные. При этом протеины сои (даже при высоком потреблении белка) оказывают, возможно, не только меньшее негативное влияние на почечную гемодинамику, но и обладают кардиопротективным, нефропротективным и антисклеротическим действием (Кучер А.Г. и соавт., 2007; Uribarri J. и соавт., 2006; Sacks F.M. и соавт., 2006).
В практике лечения больных на додиализных стадиях ХБП используется довольно много вариантов диетических предписаний, связанных с ограничением поступления белка, хотя результаты применения малобелковой диеты (МБД) (0,6–0,8–1,0 г белка/кг массы тела/сут) в плане за-медления прогрессирования ХБП оказались неоднозначными (Klahr S. и соавт., 1994; Hansen H.P. и соавт., 2002; Meloni C. и соавт., 2002; P?ls L.T. соавт., 2002; Meloni C. и соавт., 2004).
У детей с ХБП содержание белка в рационе должно соответствовать возрастной норме, поскольку его дефицит отрицательно сказывается на росте и развитии. Исключение могут составлять ситуации с крайней степенью выраженности гиперфосфатемии и гиперпаратиреоидизма.
Включение в МБД комбинации эссенциальных аминокислот и их кетоаналогов приводит к замедлению прогрессирования ХБП (Teschan P.E. соавт., 1998; Prakash S. и соавт., 2004; Mitch W.E., 2005). При исполь-зовании препарата эссенциальных аминокислот и их кетоаналогов длительное применение МБД в додиализном периоде не вызывает нарушения белкового обмена, что благоприятно отражается на результатах последующей заместительной терапии (Chauveau P. и соавт., 2009).
- Читайте также:
Наконец, опыт многолетнего использования МБД с включением соевого изолята SUPRO 760 (0,3–0,4 г белка/кг/ИМТ/сут на основе обыч-ных продуктов питания плюс соевый изолят из расчета 0,3–0,2 г белка/ кг/ИМТ/сут) свидетельствует о том, что такие рационы действительно могут замедлить прогрессирование ХБП, по крайней мере у части боль-ных (Кучер А.Г. и соавт., 2007).
При формировании рационов у пациентов с ХБП можно руководствоваться рекомендациями JNC 7, модифицированными для ХБП (табл. 14) (Смирнов А.В. и соавт., 2009).
Нарушения минерального обмена. Нарушения гомеостаза кальция и фосфора и проявления вторичного гиперпаратиреоза прогрессируют по мере снижения СКФ. При этом критическим значением рСКФ, при котором начинают наблюдаться подавление активности 1?-гидроксилазы в почках, повышение сывороточной концентрации неорганического фосфора, уменьшение концентрации кальция в сыворотке крови и на-растание уровня паратгормона (ПТГ), считается 60 мл/мин/1,73 м2.
Таблица 14. Содержание макронутриентов и минералов в диете для пациентов с гипертензией, согласно рекомендациям JNC 7, модифицированное для хронической болезни почек
Врачи подчеркивают важность понимания стадий хронической почечной недостаточности (ХПН) по уровню скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Каждая стадия характеризуется определенными изменениями в функции почек и требует индивидуального подхода к лечению. На первой стадии, когда СКФ остается в пределах нормы, пациенты часто не испытывают никаких симптомов, что делает раннюю диагностику сложной. Вторая стадия уже требует более внимательного наблюдения, так как начинается постепенное ухудшение функции почек. Третья стадия делится на А и Б, где наблюдаются более выраженные симптомы и необходимость в коррекции образа жизни. Четвертая стадия требует активного медицинского вмешательства, а на пятой стадии, когда почки практически не функционируют, может понадобиться диализ или трансплантация. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациентов, чтобы своевременно выявлять и корректировать изменения в их здоровье.
Стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) по классификации СКФ вызывают много обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают, что понимание этих стадий помогает им лучше осознать свое состояние и необходимость лечения. На форумах и в социальных сетях часто можно встретить истории людей, которые делятся своим опытом прохождения различных стадий, от легкой до терминальной. Некоторые подчеркивают важность регулярного мониторинга и контроля уровня креатинина, что позволяет вовремя реагировать на изменения. Врачебные рекомендации также играют ключевую роль: многие пациенты отмечают, что соблюдение диеты и назначение медикаментов значительно улучшили качество их жизни. Однако, несмотря на позитивные отзывы, есть и страхи, связанные с прогрессированием болезни, что подчеркивает необходимость поддержки и информирования со стороны медицинских работников.
Вопрос-ответ
Какой СКФ при почечной недостаточности?
При выраженной почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] ≤ 15 мл/мин/1, 73 м 2), теряется способность эффективно разбавлять или концентрировать мочу.
Каковы стадии ХПН?
Заболевание имеет четыре стадии: латентную, компенсированную, интермиттирующую, терминальную.
Какой уровень СКФ является показанием для проведения гемодиализа при ХПН?
Основные показания к диализу при ХПН включают: СКФ менее 15 мл/мин у лиц с диабетом и менее 10 мл/мин без него. Это критическое снижение функции почек указывает на необходимость начала диализа, чтобы заместить функцию почек и поддержать жизнедеятельность организма.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) по классификации СКФ. Это поможет вам лучше понять, как прогрессирует заболевание и какие меры можно предпринять на каждом этапе.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите обследования и контролируйте уровень креатинина и других показателей функции почек. Это позволит своевременно выявить изменения и начать лечение на ранних стадиях.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свой образ жизни: правильное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно замедлить прогрессирование ХПН.
- Читайте также:
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь обращаться за консультацией к специалистам. Врач-нефролог поможет вам разработать индивидуальный план лечения и даст рекомендации по поддержанию здоровья почек.
