Общие сведения
слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.
Врачи подчеркивают, что клинический разбор больных хронической почечной недостаточностью требует комплексного подхода и внимательного анализа состояния пациента. Основное внимание уделяется оценке степени функции почек, что позволяет определить тактику лечения и необходимость диализа. Специалисты отмечают важность выявления сопутствующих заболеваний, таких как диабет и гипертония, которые могут усугублять течение почечной недостаточности. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга лабораторных показателей, таких как уровень креатинина и электролитов, что позволяет своевременно корректировать терапию. Психосоциальные аспекты также играют важную роль, так как поддержка пациента и его семьи способствует улучшению качества жизни и adherence к лечению. В целом, мультидисциплинарный подход и индивидуализация терапии являются ключевыми факторами в успешном управлении хронической почечной недостаточностью.
Причины ХПН
Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.
Патогенез
В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.
Клинический разбор больных с хронической почечной недостаточностью вызывает активные обсуждения среди специалистов. Врачи отмечают, что такой подход позволяет глубже понять индивидуальные особенности каждого пациента и подобрать наиболее эффективную терапию. Многие эксперты подчеркивают важность мультидисциплинарного подхода, где участвуют не только нефрологи, но и кардиологи, эндокринологи и диетологи. Это позволяет учитывать сопутствующие заболевания и оптимизировать лечение.
Пациенты, в свою очередь, отмечают, что детальный разбор их состояния помогает им лучше осознать свою болезнь и активнее участвовать в процессе лечения. Однако некоторые выражают опасения по поводу сложности и длительности процедур, что может вызывать стресс. В целом, клинический разбор воспринимается как важный инструмент для повышения качества жизни и улучшения прогнозов, что делает его неотъемлемой частью современного подхода к лечению хронической почечной недостаточности.
Симптомы ХПН
В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.
Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.
Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.
При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.
Осложнения
ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.
Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.
Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.
Диагностика
Читайте также:
При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.
При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.
Лечение хронической почечной недостаточности
Вопрос-ответ
Какова клиническая картина ХПН?
Тошнота и рвота, Отсутствие аппетита, потеря веса, Появление одышки, слабости, Отеки по всему телу, в особенности на ступнях и кистях рук, Нарушение сна, спутанность сознания, Кожный зуд, сухость, Мышечные судороги, Высокое артериальное давление, Ещё
Что характерно для хронической почечной недостаточности?
Для хронической почечной недостаточности характерно снижение кальция в сыворотке крови, в то время как уровень фосфора обычно повышен.
Какие клинические симптомы характерны для ранней стадии ХБП?
У многих людей с ХБП наблюдается учащенное мочеиспускание в ночное время, высокое кровяное давление, зуд на коже, резкая слабость и привкус аммиака в полости рта. Нарушение работы почек развивается на протяжении долгого времени, по мере того как снижается функция и скорость клубочковой фильтрации.
Как определить хроническую почечную недостаточность?
Апатия, слабость, быстрая утомляемость, сильная и постоянная жажда, неприятный привкус во рту – выраженный признак отравления организма токсинами, проблемы с памятью, нарушения сна, постоянное чувство тошноты.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите обследования и следите за уровнем креатинина и мочевины в крови. Это поможет вам контролировать состояние почек и вовремя выявлять возможные осложнения.
СОВЕТ №2
Соблюдайте специальную диету, ограничивая потребление соли, белка и калия. Консультация с диетологом поможет вам составить сбалансированное меню, которое поддержит здоровье почек.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на уровень артериального давления. Поддержание его в пределах нормы поможет замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №4
Не забывайте о важности физической активности. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или легкие упражнения, могут улучшить общее состояние здоровья и повысить качество жизни.
