6.1.1. Анатомия сосудов и макроциркуляция в печени
В норме
кровоток в печени составляет примерно
1600 мл/мин, или 1 мл/г в 1 мин. Это
примерно соответствует 25 % величины
сердечного выброса. При этом печень
обладает двумя источниками кровоснабжения:
75 % крови поступает по системе
воротной вены, а 25 % — из печеночной
артерии. Это соотношение может существенно
колебаться в различных клинических
ситуациях.
В v.
portae
кровь поступает из верхней мезентериальной
вены и из селезеночной вены.
Объем кровотока по воротной вене
составляет
1200 мл/мин, давление в ней колеблется
в пределах 5—10 мм рт. ст. Такой
большой объем крови, поступающей к
печени по v.
portae,
обеспечивает доставку
веществ от органов пищеварительного
канала, многие из которых в последующем
подвергаются в печени метаболизму.
Кроме этого, в крови v.
portae
также содержатся
гепатотрофические факторы, в
частности глюкагон и инсулин поджелудочной
железы.
Воротная
вена в области ворот печени делится
на две ветви: правая следует к правой
доле печени, левая — к левой. Обычно
левая ветвь снабжает кровью квадратную
и хвостатую доли печени. Кровоток
в воротной вене, как правило, носит
ламинарный характер. Вследствие этого
кровь из разных источников v.
portae
смешивается
мало. В левую ветвь воротной
вены преимущественно поступает кровь
из селезенки. Здесь определяется
повышенное
количество непрямого билирубина,
железа, продуктов разрушения билирубина.
В левую ветвь также поступает
кровь от нижней половины толстой кишки,
содержащая много продуктов, образующихся
при гниении и брожении в кишках. В
правую ветвь воротной вены в основном
поступает кровь от тонкой кишки, где
происходит всасывание продуктов
пищеварения.
Печеночная
артерия формируется ветвями
чревного сплетения. По ней поступает
около 400 мл крови в минуту. Давление
в этой артерии эквивалентно системному
артериальному давлению.
В связи
с тем что печень преимущественно
получает кровь из v.
portae,
удовлетворение
60 — 70 % потребности органа
в кислороде также происходит за счет
кровотока через
воротную вену, остальная часть — за
счет кровотока по печеночной артерии.
Отток
крови от печени осуществляется по
печеночным венам, давление в которых
составляет
примерно 5 мм рт. ст. и менее. В
большинстве случаев имеется три
печеночные
вены. Но их количество может быть
и больше. Vv.
hepaticae
впадают в нижнюю
полую вену ниже места ее проникновения
через отверстие в сухожильной
части диафрагмы.
По
внутрипеченочным разветвлениям воротной
вены и печеночной артерии кровь поступает
в микроциркуляторное русло кровеносной
системы печени — в синусоиды,
а из них — в отводящие сосуды печени.
При этом в местах впадения сосудов в
синусоиды, а также последних в печеночную
вену расположены гладкомышеч-ные
сфинктеры, которых в печени больше, чем
в каком-либо другом органе.
Те из них,
что расположены до синусоидов, регулируют
приток крови к последним; сфинктеры,
расположенные в выводящих венозных
сосудах печени, регулируют отток крови
из органа. Вследствие этого с учетом
значительного общего объема синусоидов
печень обладает мощным запасом циркуляции:
в ней может скапливаться до 1,5
л крови.
Кроме того, благодаря попеременному
действию различных сфинктеров
синусоиды содержат преимущественно
или артериальную, или венозную кровь.
Так,
во время пищеварения кровоток в печени
за счет портального кровообращения
увеличивается и на высоте пищеварения
может достигать 100 литров в час.
Давление
в воротной вене колеблется в пределах
5—10 мм рт. ст., в печеночной артерии
— соответствует системному — 100—120
мм рт. ст., в печеночной вене — 5
мм рт. ст. и менее. Несмотря на большую
разницу давлений в воротной вене и
печеночной
артерии, давление на уровне внутрипеченочных
анастомозов этих сосудов невелико.
Читайте также:
Как следствие, градиент давления
между капиллярной сетью печени
и печеночными венами также очень мал.
Этим объясняется медленный кровоток
через печень, что, в свою очередь,
обуславливает
возможность неодинакового снабжения
кислородом внутрипеченочных структур.
Кровь из синусоидов первоначально
достигает периферических отделов
печеночной
дольки.
По мере кровотока к центру
дольки содержание кислорода в крови
уменьшается. При этом следует учитывать,
что основная масса крови поступает
к печени по воротной вене и имеет более
низкое по сравнению с артерией содержание
кислорода. Только при нормальном
кровоснабжении печени центральные
отделы печеночной дольки снабжаются
кислородом в достаточной степени.
При уменьшении кровотока они сразу
начинают страдать от гипоксии.
анатомические,
метаболические, токсические, инфекционные.
Анатомические отклонения характеризуются
следующим. Гипоксия вызывает
отек, дегенеративные и деструктивные
изменения в печеночной клетке, которые
первоначально в силу особенностей
кровотока в печени максимально выражены
в центре печеночной дольки.
Отек
гепатоцитов
ведет к еще большему замедлению
кровотока по капиллярам и про-грессированию
гипоксии от центра к периферии
печеночной дольки. Приведенные
механизмы объясняют возникновение
патоморфологического
симптома гипоксии печени
любого происхождения — центрального
печеночного некроза.
Врачи подчеркивают важность контроля уровня кальция у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Поскольку почки играют ключевую роль в метаболизме кальция и фосфора, их дисфункция может привести к нарушению минерального обмена. Это, в свою очередь, может вызвать остеодистрофию и другие осложнения. Специалисты рекомендуют регулярный мониторинг уровня кальция и фосфора, а также применение препаратов, способствующих поддержанию их баланса. В некоторых случаях может потребоваться назначение активных форм витамина D для улучшения усвоения кальция. Врачи акцентируют внимание на индивидуальном подходе к каждому пациенту, учитывая его общее состояние и сопутствующие заболевания.
При хронической почечной недостаточности уровень кальция в организме может значительно снижаться, что вызывает беспокойство у пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что недостаток этого минерала приводит к различным проблемам, таким как остеопороз и боли в костях. Некоторые пациенты делятся своим опытом, рассказывая о том, как добавление кальция в рацион помогло улучшить их состояние. Однако важно учитывать, что избыточное потребление кальция также может быть опасным, особенно при нарушении функции почек. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к терапии, учитывая уровень фосфора и витамина D. Обсуждение с медицинским специалистом поможет найти оптимальный баланс и избежать осложнений, связанных с недостатком или избытком кальция.
Вопрос-ответ
Можно ли кальций при ХБП?
Кроме того, при ХПН нарушается еще и обмен витамина D в почках, и в результате развивается его дефицит и возникает состояние, напоминающее рахит у маленьких детей. Поэтому нужно позаботиться о достаточном поступлении кальция в организм.
Полезен ли кальций при хроническом заболевании почек?
Некоторым людям с хронической болезнью почек (ХБП) необходимо принимать добавки кальция . Добавки кальция могут лечить высокий уровень фосфата и предотвращать низкий уровень кальция. Узнайте, как принимать его безопасно и о возможных побочных эффектах.
Что происходит с уровнем кальция при хронической почечной недостаточности?
Но при хронической болезни почек (ХБП) почки в меньшей степени способны вырабатывать активный витамин D. Без достаточного количества активного витамина D вы усваиваете меньше кальция из пищи, поэтому его становится мало в крови . Кроме того, избыток фосфора в крови у людей с ХБП может связываться с кальцием в крови.
Советы
СОВЕТ №1
Обсудите с врачом необходимость добавок кальция. При хронической почечной недостаточности уровень кальция в организме может снижаться, и важно определить, нужно ли вам принимать дополнительные препараты или изменить диету.
СОВЕТ №2
Следите за уровнем фосфора в рационе. Высокий уровень фосфора может негативно влиять на уровень кальция, поэтому ограничение продуктов, богатых фосфором (таких как мясо, молочные продукты и орехи), может помочь поддерживать баланс кальция в организме.
СОВЕТ №3
Включите в рацион продукты, богатые кальцием. Обратите внимание на такие источники, как брокколи, капуста, миндаль и обогащенные растительные напитки, чтобы поддерживать необходимый уровень кальция без перегрузки почек.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Регулярно проходите обследования. Контроль уровня кальция и других электролитов в крови поможет вашему врачу корректировать лечение и диету, что особенно важно при хронической почечной недостаточности.
