Общие правила и методы лечения
Показаниями к применению экстракорпоральных методов детоксикации у больных с сепсисом являются:
- прогрессирование острой печеночно-почечной недостаточности;
- токсические проявления со стороны ЦНС (интоксикационный делирий, коматозное состояние);
- неэффективность консервативной терапии.
Экстракорпоральные методы детоксикации применяются у больных с тяжелой полиорганной недостаточностью. Выбор метода детоксикации зависит от тех задач, которые необходимо решить, исходя, как правило, из тяжести состояния больной (тяжелое или очень тяжелое), а главное, из технических возможностей данного стационара.
Таким образом, сепсис является наиболее тяжелым осложнением гнойного процесса, лечение которого сложно и не всегда результативно. Поэтому чрезвычайно важно своевременно проводить все меры профилактики этого грозного осложнения, основными из которых являются выявление и санация гнойного очага.
Как указывалось выше, в комплекс терапевтических мероприятий септического шока должны входить средства, предупреждающие развитие острой почечной недостаточности или способствующие ее ликвидации. Профилактике острой почечной недостаточности служит быстрое и достаточное восполнение ОЦК с включением в состав инфузионных сред реологически активных жидкостей и средств (реополиглюкин, полиглюкнн, гемодез, трентал) с последующим внутривенным введением 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2-3 мл 2% раствора но-шпы и 40 мг лазикса.
При развившейся острой почечной недостаточности первую помощь оказывает гинеколог совместно с реаниматологом. Ход дальнейшего лечения корректирует нефролог, либо больная переводится в соответствующее отделение. Лечение острой почечной недостаточности начинается с восполнения ОЦК, для чего используют растворы, улучшающие микроциркуляцию: реополиглюкин, полиглюкин, гемодез.
Затем назначают средства, снимающие сосудистый спазм: каждые 4 ч вводятся 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина и 2-4 мл 2% раствора но-шпы. Можно использовать глюкозо-новокаиновую смесь (250 мл 20% раствора глюкозы, 250 мл 0,25% раствора новокаина и 12 ЕД инсулина). Параллельно с вазоактнвнымн средствами применяют диуретики.
Салуретик лазикс вводится по 80-120 мг каждые 3-4 ч. Осмодиуретик быстрого действия — маннитол — вводят в виде 15% раствора в количестве 200 мл. При положительном диуретическом действии инфуэионную терапию продолжают в соответствии с количеством выделяемой мочи В случае отсутствия эффекта на введение маннитола темп вливания жидкости необходимо замедлить и, во избежание межклеточного отека паренхиматозных органов, повторно осмодиуретики не применять. Стойкая анурия при восполненном объеме циркулирующей крови диктует обязательное ограничение вливаемой жидкости до 700- 1000 мл/сут.
При септическом шоке острой почечной недостаточности в стадии олигоанурии характеризуется быстрым развитием азотемии и гиперкалиемии, поэтому в состав инфузионной терапии необходимо включать не менее 500 мл 20% раствора глюкозы с инсулином. Глюкоза тормозит белковый катаболизм, а также способствует снижению гиперкалиемии.
В качестве антидота калия используется и 10% раствор кальция глюконата или хлорида и 4-5% раствор гидрокарбоната натрия. Для улучшения выведения азотистых шлаков, наряду с мероприятиями, нормализующими функцию почек, не следует забывать о таких простых способах, как промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением алмагеля и сифонные клизмы с раствором натрия гидрокарбоната.
Консервативная лечение острой почечной недостаточности может быть применена только при медленном темпе нарастания азотемии и дизэлектремии. Общепринятыми показаниями к переводу больной для гемодиализа в отделение искусственной почки служат: повышение уровня калия в сыворотке крови до 7 ммоль/л и более.
Для профилактики и лечения острой дыхательной недостаточности необходимы следующие мероприятия:
Читайте также:
- строгая коррекция водного баланса, которая заключается. с одной стороны, в своевременном восполнении ОЦK и, с другой — в предупреждении или устранении гипергидратации;
- поддержание необходимого уровня онкотического давления крови за счет введения белковых препаратов;
- своевременное применение кортикостероидной терапии;
- обязательное проведение кардиальной терапии и использование вазодилататоров;
- адекватная оксигенация, при нарастании гипоксии — своевременный переход на ИВЛ.
Таким образом, все основные мероприятия, направленные на ликвидацию септического шока, служат устранению явлений острой дыхательной недостаточности.
Синдром ДВС крови является важным звеном в патогенезе септического шока, поэтому профилактика связанных с ним кровотечений, в том числе маточных, по сути дела, состоит в своевременном и адекватном лечении шока, направленном на оптимизацию тканевой перфузии. Включение в комплекс проводимой терапии гепарина, как специфического антикоагулянтного средства, не является бесспорным.
Несмотря на все положительные свойства гепарина, в том числе на его способность повышать устойчивость организма к тканевой гипоксии и действию бактериальных токсинов, применение данного антикоагулянта должно осуществляться сугубо индивидуально. Обычно лечение проводится врачом-гематологом под контролем коагулограммы с учетом стадии ДВС и индивидуальной чувствительности больной к гепарину.
Антикоагулянтный и противотромботический эффекты гепарина связаны с содержанием антитромбина III, уровень которого при септическом шоке падает, поэтому гепаринотерапию необходимо сочетать с трансфузией свежей донорской крови в количестве 200-300 мл.
Врачи подчеркивают, что бактериемический шок у урологических больных представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую немедленного вмешательства. По их мнению, данное состояние часто возникает на фоне инфекций мочевыводящих путей, которые могут быстро прогрессировать и приводить к системным осложнениям. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и адекватная антибактериальная терапия играют ключевую роль в снижении смертности. Важно также учитывать, что у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или заболевания почек, риск развития шока значительно возрастает. Врачи рекомендуют проводить регулярные обследования и мониторинг состояния таких пациентов, чтобы своевременно выявлять и лечить инфекции, предотвращая тем самым развитие тяжелых осложнений.
Бактериемический шок у урологических больных — это серьезное состояние, которое вызывает много обсуждений среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают, что данный шок часто возникает на фоне инфекций мочевыводящих путей, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями. Пациенты рассказывают о резком ухудшении состояния, сопровождающемся высокой температурой, ознобом и сильной слабостью. Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение могут существенно повысить шансы на выздоровление. Врачи подчеркивают необходимость раннего вмешательства и применения антибиотиков, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. Обсуждения в медицинских кругах также касаются важности профилактики инфекций, что особенно актуально для людей с предрасположенностью к урологическим заболеваниям.
Вопрос-ответ
Что такое бактериемический шок и как он проявляется у урологических больных?
Бактериемический шок — это тяжелое состояние, возникающее в результате системной инфекции, когда бактерии попадают в кровоток. У урологических больных он может проявляться высокой температурой, учащенным сердцебиением, низким артериальным давлением, а также симптомами, связанными с основным заболеванием, такими как боль в области почек или мочевого пузыря.
Какие факторы могут способствовать развитию бактериемического шока у пациентов с урологическими заболеваниями?
Факторы, способствующие развитию бактериемического шока, включают наличие хронических инфекций мочевыводящих путей, острые воспалительные процессы, такие как пиелонефрит, а также наличие катетеров или других инвазивных устройств, которые могут служить входными воротами для бактерий.
Как проводится диагностика и лечение бактериемического шока у урологических больных?
Диагностика включает клинический осмотр, анализы крови на наличие бактерий и воспалительных маркеров, а также визуализирующие исследования. Лечение обычно требует немедленной антибактериальной терапии, коррекции гемодинамики и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства для устранения источника инфекции.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Бактериемический шок может проявляться такими признаками, как высокая температура, учащенное сердцебиение, слабость и спутанность сознания. При их появлении немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. У урологических больных важно следить за состоянием мочевыводящих путей и проводить профилактические осмотры, чтобы вовремя выявить возможные инфекции и предотвратить развитие шока.
СОВЕТ №3
Соблюдайте правила личной гигиены. Правильная гигиена может снизить риск развития инфекций, которые могут привести к бактериемическому шоку. Убедитесь, что вы соблюдаете чистоту в области половых органов и используете безопасные методы контрацепции.
СОВЕТ №4
Следите за состоянием здоровья. Если у вас есть хронические заболевания, такие как диабет или заболевания почек, обязательно контролируйте их и следуйте рекомендациям врача, чтобы снизить риск инфекций и осложнений.
