Порядок оказания ВМП за счет средств ОМС в России.

Что такое ВМП в медицине

Это особая медицинская помощь, для оказания которой применяют уникальные научные технологии, последние достижения из области медицины, науки и техники. Оперативные вмешательства и процедуры выполняются исключительно высококвалифицированными врачами. Отличием от классической является больший перечень оказываемых услуг. Они необходимы при лечении тяжелых недугов и их осложнений, таких как:

• лейкоз, онкологические и урологические патологии;
• проблемы репродуктивной системы;
• болезни щитовидной железы;
• проблемы с печенью, почками;
• нейрохирургические заболевания и пр.

В ВМП используется методы генной инженерии и технологии клеточного уровня, современное оборудование и материалы. За последние годы стали распространенными неинвазивные и малоинвазивные хирургические операции. Они характеризуются минимальными кровопотерями, снижением количества осложнений. Кроме того, пациенту не приходится слишком долго находиться в стационаре, процесс восстановления значительно сокращается. После таких операций человек быстро возвращается к повседневной жизни. Другие примеры высокотехнологичной медицинской помощи:

• ангиограф, используемый сосудистой хирургией;
• гамма-нож, который облучает сфокусированным пучком радиации и удаляет доброкачественные и злокачественные опухоли;
• замена компонентов суставов имплантатами;
• криохирургия, радиохирургия;
• линейный ускоритель для 3Д-конформной лучевой терапии, лучевой терапии с визуальным контролем или модулированной мощностью дозы;
• гистосканирование предстательной железы, которое выявляет на ранней стадии рак;
• криотерапия рака простаты;
• магнитно-резонансная топометрия;
• лапароскопия, проводимая через небольшие проколы;
• аппарат «Да Винчи» для проведения простатэктомии;
• стационар-замещающие технологии, например, ударно-волновая технология для дробления камней в почках, которая раньше проводилась только в условиях стационара;
• аорто-коронарное шунтирование;
• радионуклидная терапия йодом;
• стентирование сосудов сердца;
• позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией.

Высокотехнологичная медицинская помощь в 2018 году доступна каждому гражданину РФ. Условием является наличие четких показаний. Их отражает специальный документ – направление от лечащего врача. При оформлении квоты приходится пройти более сложную процедуру. Пакет необходимых документов передается комиссии, которая через 10 дней выдает решение об утверждении лечения, отказе или необходимости дополнительных лабораторных и инструментальных обследований:

• рентгенологических;
• эндоскопических;
• ультразвуковых.

До 2014 года источником финансирования ВМП был только федеральный бюджет. Затем ВМП разделили на две основные части:

• финансируемую за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), т.е включенную в государственную программу ОМС;
• финансируемую полностью из федерального бюджета.

Такое разделение помогало повысить доступность лечения и сократить время ожидания госпитализации. К 2018 году всю высокотехнологичную помощь стали финансировать только из средств бюджета ФОМС. Принцип финансового обеспечения следующий:

• ВМП, являющаяся частью базовой программы ОМС, финансируется посредством перечисления территориальным фондам средств в составе субвенций;
• ВМП, не являющаяся частью госпрограммы, финансируется напрямую федеральными государственными учреждениями в рамках выполнения государственного задания по проведению лечения.

На определенные виды лечения выделяются средства из регионального бюджета территориальных единиц Российской Федерации. Также существует софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих из при оказании ВМП, из ФОМС. Полностью определяются Министерством здравоохранения РФ:

1. перечень клиник;
2. количество человек, которые могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь в 2018 году;
3. расчет базовой ставки .

Список включает только учреждения с новейшим оборудованием и специалистами высшей категории. С учетом того, входит ли необходимая человеку терапия в базовую программу, определяется медицинское учреждение:

1. Терапию, которую включает государственная программа ОМС, можно получить в организациях, которые работают по условиям этого вида страхования.
2. ВМП, не включенная в базовую систему, предоставляется частными центрами и государственными учреждениями Минздрава.

К 2018 году число стационаров, оказывающих высокотехнологичную помощь в Москве, достигло 45, а с учетом ОМС – 48. Все хирургические отделения столичных клиник имеют лапароскопическую технику. ВМП оказывают и детям. В Центре репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы маленькие пациенты могут получить консультации:

• уроандролога;
• эндокринолога;
• гинеколога.

Врачи отмечают, что порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в России требует дальнейшего совершенствования. С одной стороны, наличие четких регламентов и стандартов позволяет обеспечить доступность сложных медицинских процедур для пациентов. С другой стороны, бюрократические барьеры и недостаток финансирования часто становятся препятствием для своевременного получения необходимой помощи.

Медицинские специалисты подчеркивают, что важно улучшить взаимодействие между медицинскими учреждениями и страховыми компаниями, чтобы ускорить процесс оформления документов и минимизировать время ожидания для пациентов. Также врачи акцентируют внимание на необходимости повышения информированности граждан о своих правах в сфере получения ВМП, что позволит им более активно участвовать в процессе и защищать свои интересы. В конечном итоге, оптимизация порядка оказания ВМП может значительно повысить качество медицинского обслуживания и улучшить здоровье населения.

Вопрос порядка оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в России вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие пациенты отмечают сложности с получением необходимых услуг, включая длительные очереди и бюрократические проволочки. Некоторые выражают недовольство по поводу недостаточной информированности о своих правах и возможностях, что порой приводит к затягиванию процесса лечения.

С другой стороны, врачи и медицинские учреждения подчеркивают важность соблюдения установленных норм и правил, которые направлены на обеспечение качества и безопасности медицинских услуг. Они также отмечают, что финансирование ВМП часто оказывается недостаточным, что ограничивает возможности для оказания помощи. В результате, общественное мнение о порядке оказания ВМП за счет ОМС остается неоднозначным: одни требуют улучшения системы, другие — более четкой организации и прозрачности процесса.

Инструкция по получению высокотехнологичной медицинской помощь по ОМС

Сколько пациентов получают ВМП в Москве

В 2011 году высокотехнологичную медицинскую помощь можно было получить в 15 московских больницах, а теперь — в 39. И это только за счёт городского бюджета, а если учесть финансирование в рамках ОМС, их количество вырастает до 45. В 2017-м число стационаров, оказывающих ВМП, составит 45 (с учётом ОМС — 48).

Лапароскопической техникой оснащены все хирургические отделения столичных больниц. Она позволяет оперировать через небольшие проколы, не делая разрезов. Малоинвазивным способом делают операции на поджелудочной и предстательной железах, печени, толстой и прямой кишке, матке и других внутренних органах.

В городской клинической больнице имени Д.Д. Плетнёва оказывают ВМП по таким профилям, как абдоминальная хирургия, сосудистая хирургия, урология, гинекология, эндокринология. Но основной — онкология: 40 процентов пациентов, которым нужна лучевая терапия в Москве, получили её именно в этом отделении радиологии.

Здесь установлен современный линейный ускоритель, который можно использовать для 3D-конформной лучевой терапии, IMRT — лучевой терапии с модулированной мощностью дозы, IGRT — лучевой терапии с визуальным контролем. Он позволяет подводить запланированные дозы излучения с высокой (миллиметровой и даже субмиллиметровой) точностью, не затрагивая при этом здоровые ткани.

С этого года москвичи могут бесплатно по ОМС сделать позитронно-эмиссионную томографию, совмещённую с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Два мобильных комплекса ПЭТ/КТ есть в ГКБ имени Д.Д. Плетнёва и в 62-й городской онкологической больнице (поликлиника больницы находится в Старопетровском проезде, а стационар — в посёлке Истра). Ещё один работает на базе центра радионуклидной диагностики европейского медицинского центра, участвующего в территориальной программе ОМС.

В Боткинской больницепациентов помогает оперировать робот— комплекс «Да Винчи», который сводит практически к нулю вероятность кровотечения во время хирургических вмешательств и минимизирует риск осложнений. Аппарат позволяет врачу увидеть 3D-изображение внутренних органов. Такие операции проводят пациентам с болезнями печени и поджелудочной железы, онкологическими и урологическими заболеваниями.

Вопрос-ответ

Региональные особенности оказания и оплаты за счет средств ОМС медпомощи онкологического профиля

Как получить ВМП по ОМС?

Как получить такую помощь в рамках ОМС Направлять документы может как врач, так и сам пациент. Затем медицинская организация, которая будет оказывать высокотехнологичную медпомощь, проверит все документы и назначения и оформит для пациента талон на оказание ВМП. Талон должен быть оформлен в течение 10 рабочих дней.

Как долго ждать очереди на ВМП?

В течение 10 дней на пациента оформляется «Талон на оказание ВМП». После оформления талона и при наличии свободных объемов для оказания ВМП пациенты приглашаются на госпитализацию в порядке очередности.

Готовимся к приходу ревизоров с проверкой по использованию средств ОМС

Какие виды медицинской помощи оплачиваются за счет средств ОМС?

Первичная медико-санитарная помощь скорая медицинская помощь специализированная медицинская помощь высокотехнологичная медицинская помощь паллиативная медицинская помощь медицинская реабилитация

Как оплачивается ВМП?

ВМП-ОМС гарантируется бесплатно лицам, которые застрахованы в других субъектах Российской Федерации, оплата осуществляется в рамках межтерриториальных взаиморасчетов. Оплата случаев оказания ВМП, не входящих в базовую программу ОМС, осуществляется за счет средств бюджета Республики Татарстан (далее — ВМП бюджет).

Советы

СОВЕТ №1

Перед обращением за высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП) убедитесь, что у вас есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС) и что он действителен. Проверьте, покрывает ли ваш полис необходимые услуги и процедуры, чтобы избежать неожиданных расходов.

СОВЕТ №2

Изучите список учреждений, которые имеют право на оказание ВМП за счет средств ОМС. Это поможет вам выбрать подходящую клинику или медицинский центр, где вы сможете получить необходимую помощь без дополнительных затрат.

СОВЕТ №3

Обратитесь к своему лечащему врачу для получения направления на ВМП. Это обязательный шаг, который поможет вам правильно оформить документы и ускорить процесс получения медицинской помощи.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы и уточнять детали процесса получения ВМП. Если у вас возникли сомнения или трудности, обратитесь в страховую компанию или в медицинское учреждение для получения разъяснений и помощи.