Что делать если отказывают в лечении при наличии полиса
Медпомощь бесплатно по ОМС, указанные выше категории граждан, имеют право получить на территории всей страны, не зависимо от наличия регистрации по месту жительства, места пребывания или отсутствия таковых, в момент обращения.
Отношением к категории оказания медпомощи, связанной с проведением плановых операционных вмешательств, застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами. При этом, медучреждение должно, установленным порядком, участвовать в системе ФОМС.
Лечебные учреждения (больницы, поликлиники и прочие) становиться участниками системы, после заключения договором о сотрудничестве с ОМС. При наличии квоты, отказать возможности проведения оперативного вмешательства при показаниях проведения операции они не могут.
Следует помнить, длительность срока ожидания плановой операции в ином регионе, как и по месту жительства больного, может занимать значительное время. Это связано со строгим квотированием операций, ввиду значительных финансовых затрат на её проведение, а также большого количества обращающихся пациентов.
При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие:
- страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции;
- качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений, где в первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;
- время ожидания бесплатной операции, где больших городах оно может занимать длительное время (до года и более), за которое могут провоцироваться побочные явления, тогда как местной хирургии ожидание займёт срок до нескольких ближайших месяцев;
- стоимость оплаты услуг, не предусмотренных покрытием ОМС.
Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию, не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе оказания медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций. Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и ФФОМС.
Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:
- Руководству медучреждения.
- Районное (городское) управление здравоохранения.
- Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
- Территориальное подразделение ФОМС.
- Федеральное управление ОМС.
- Комиссионный экспертный арбитраж.
- Судебным инстанциям.
Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом, сдержанном стиле и содержит:
- информацию о лице, чьи права были нарушены;
- сведения о заключении договора страхования (полиса);
- реквизиты медучреждения отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;
- период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
- течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.
Подробнее о том, как работает система ОМС в России и как получить полис ОМС нового образца вы узнаете далее.
Ждем ваши вопросы в комментариях.
За бесплатной юридической консультацией вы можете обратиться прямо сейчас на нашем сайте. Просто заполните форму.
Читайте также:
Просьба оценить пост и поставить лайк.
Врачи отмечают, что бесплатная урология по ОМС играет важную роль в системе здравоохранения, обеспечивая доступ к необходимым медицинским услугам для широкой аудитории. Специалисты подчеркивают, что многие пациенты, страдающие от урологических заболеваний, не всегда могут позволить себе платные услуги, и именно бесплатная помощь позволяет им своевременно получать диагностику и лечение. Однако врачи также указывают на существующие проблемы, такие как нехватка квалифицированных кадров и длительные очереди на прием. Это может негативно сказаться на качестве оказания услуг. Врачи призывают к улучшению финансирования и организации работы в этой области, чтобы повысить доступность и качество урологической помощи для всех нуждающихся.
Бесплатная урология по ОМС вызывает разнообразные мнения среди пациентов. Многие отмечают, что доступ к услугам уролога стал значительно проще благодаря системе обязательного медицинского страхования. Люди ценят возможность получить квалифицированную помощь без дополнительных затрат, особенно в условиях растущих цен на медицинские услуги. Однако не обходится и без критики: некоторые пациенты жалуются на длительные очереди и недостаток времени, уделяемого врачами на прием. В то же время, многие отмечают высокую квалификацию специалистов и современное оборудование в государственных учреждениях. В целом, бесплатная урология по ОМС воспринимается как важный шаг к улучшению доступности медицинской помощи, хотя и требует дальнейшего совершенствования.
Какие операции можно сделать по ОМС
В перечень бесплатных хирургических операций вносят периодические изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём, оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют, зарегистрированным рамками ОМС медучреждениям и страховым компаниям. Информация является открытой.
Свободный доступ обеспечивается размещением на информационных стендах медучреждений, их сайтах, а также информированием, на консультациях лечащего доктора, какие операции делают бесплатно.
Перечень бесплатных операций по полису ОМС на 2019 год включает следующие вмешательства:
Вопрос-ответ
Можно ли бесплатно сходить к урологу?
Никто вам не запретит прийти к урологу. И вообще, при записи что в поликлинику, что в частную клинику, никто не спрашивает у вас жалоб. Сделать это можно так же, как и если у вас есть жалобы: записаться на приём в поликлинику по месту жительство (это бесплатный вариант), либо на приём в частную клинику (это платно).
Что входит в ОМС урологии?
Эмболизирующие операции при аденоме простаты. Лапороскопическая резекция/удаление почки. Лапароскопические пластики (восстановление) мочеточник. Трансуретральная резекция мочевого пузыря. Трансуретральная резекция/энуклеация простаты.
Какие операции делают по ОМС бесплатно?
Сердечно-сосудистые, доброкачественные и злокачественные образования, органы дыхания, система пищеварения, и некоторые другие.
Как записаться к урологу по ОМС?
Для посещения врача Вам необходимо обратиться в регистратуру районной поликлиники и получить талон предварительной записи или на портал Госуслуг.
Советы
СОВЕТ №1
Проверьте свою медицинскую страховку. Убедитесь, что ваша полис ОМС действительно покрывает услуги уролога. Это поможет избежать неожиданных расходов и даст вам уверенность в том, что вы можете получить необходимую помощь.
СОВЕТ №2
Записывайтесь на прием заранее. В государственных медицинских учреждениях может быть большая очередь, поэтому лучше всего записаться на прием к урологу заранее, чтобы избежать длительного ожидания.
СОВЕТ №3
Соберите все необходимые документы. При посещении уролога вам могут понадобиться паспорт, полис ОМС и направление от терапевта. Убедитесь, что у вас есть все документы, чтобы не тратить время на повторные визиты.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы. Если у вас есть сомнения или неясности по поводу вашего состояния или назначенного лечения, не бойтесь спрашивать врача. Это поможет вам лучше понять свою ситуацию и принять обоснованные решения о здоровье.
